¿Cómo se podría evitar las posiciones anómalas a nivel de la mano producto de las complicaciones clínicas producidas por un cuadro de espasticidad debido a traumatismo vertebro-medular?
Desde una perspectiva global, las lesiones se han transformado en la causa principal de muerte y discapacidad. Los traumatismos constituyen la primera causa de fallecimientos en personas de 1 a 34 años de todas las razas y niveles socioeconómicos y la tercera causa de muerte en todos los grupos de edad. Los accidentes traumáticos en vehículos motorizados (MVA) constituyen la causa primaria de fallecimientos de origen traumático. En promedio, 1.3 millones de personas fallecen en las carreteras de todo el mundo cada año. Más de 20 millones de individuos padecen lesiones no letales [10].
En 2010, la muerte por accidentes de tráfico en carreteras constituyó la novena causa de todos los fallecimientos y se calcula que para el año 2030 ocupará el 5° lugar, es decir 2.4 millones de muertes al año [11].
Mundialmente, al menos 500.000 personas sufren lesiones medulares cada año. Los hombres corren mayor riesgo de sufrir lesiones medulares entre los 20 y los 29 años de edad, y a partir de los 70 años, mientras que las mujeres corren un mayor riesgo entre los 15 y los 19 años de edad, y a partir de los 60 años [10].
| Prevalencia | Incidencia de espasticidad | Afectados en España | |
|---|---|---|---|
| LESIONES MEDULARES | 25 por 100.000 habitantes | 65-78% | 8.000 - 10.000 personas con espasticidad tras lesión medular |
Fuente: [7]
Según el informe “Design of A Clinically Relevant Upper-Limb Exoskeleton Robot for Stroke Patients with Spasticity”, la reducción del 50% del rango de movilidad de la articulación del codo puede conducir a una pérdida de casi el 80% de la función de la extremidad superior. Por lo tanto, la terapia de rehabilitación temprana y continua para la espasticidad es absolutamente necesaria para prevenir la rigidez y la contractura, así como para permitir a los pacientes llevar a cabo la vida diaria [14].
En el gráfico se presentan dos posibles mecanismos de hipertonía después de una lesión de neurona motora superior. Cabe resaltar que las flechas en blanco, las cuales relacionan a la hiperexcitabilidad refleja y a las propiedades alteradas mecánicas pasivas (contracturas), indican mecanismos más hipotéticos. A pesar de ello, de acuerdo a O’Dwyer & Ada [24], estas características, sean dadas por separado o en conjunto, o como uno en consecuencia de otro, dan base a la hipertonía muscular. Otro estudio, manifestó que, efectivamente, existe una relación cercana entre el fenómeno espástico y las contracturas musculares, siendo las segundas consecuencia de la primera [25].
Figura 2. Relación entre contracción miotendinosa y espasticidad
Fuente: [17]
En un estudio se examinó la prevalencia de contracturas en la extremidad superior y la asociación con la fuerza voluntaria, el estado de inervación, el estado funcional y la demografía en una muestra de conveniencia de individuos con lesión de la médula espinal cervical [26].
Como resultado, se obtuvo que todos los participantes evaluados tenían múltiples contracturas. Asimismo, estas fueron más comunes en las zonas del hombro y la mano. Hubo una relación negativa débil entre el porcentaje de contracturas y el tiempo posterior a la lesión y una relación positiva moderada entre el porcentaje de contracturas y la edad [26].
A partir de allí, y correspondiendo al caso clínico en particular, nos centraremos en la mano para la prevención de posiciones anómalas debido a las contracturas miotendinosas que se puedan generar debido a un cuadro espástico como consecuencia de la tetraplejia.
Se ha señalado que, los pacientes ingresados en Unidades de Cuidados Intensivos al estar en estado de reposo, afecta el sistema musculoesquelético, lo que, cuando se ve comprometido, conduce al desarrollo de atrofia muscular. Los artículos mostraron la relación de la debilidad muscular con el aumento de la tasa de mortalidad y la reducción del rendimiento físico, asimismo; la fisioterapia como un recurso crucial y fundamental para una mejor rehabilitación [27].
La cuadriplejia es un tipo de lesión medular el cual genera un cambio drástico en la vida de las personas a causa de un cuadro diverso de efectos; uno a tomar en especial consideración es la espasticidad, el cual es un fenómeno duradero, dinámico y cambiante, con múltiples factores que influyen en ella [13]. Su evolución natural es hacia la cronicidad, acompañada de fenómenos estáticos por alteraciones de las propiedades de los tejidos blandos (elasticidad, plasticidad y viscosidad). Cuando se alteran estas propiedades, se instaura una fibrosis del músculo y de las estructuras adyacentes, la contractura se hace fija, aparecen retracciones y deformidades osteoarticulares y/o dolor. Por tanto, el tratamiento debe ser lo más precoz posible, en los primeros estadios [14], ya que la rehabilitación en etapas posteriores lleva al paciente a realizar mayores gastos y a tener mayor dependencia de la asistencia médica [15].
• Figura 4. Delimitación del problema
Fuente: Elaboración propia
